Имплантация при недостатке костной ткани: как синус-лифтинг открывает путь к новым зубам

Отсутствие зубов в боковых отделах верхней челюсти — распространённая ситуация, при которой кость нередко оказывается слишком тонкой для установки импланта. Синус-лифтинг — хирургическая операция, которая решает эту проблему, наращивая объём костной ткани.

Синус-лифтинг — это операция по увеличению объёма кости верхней челюсти за счёт поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения пространства костным материалом. Без неё установка импланта при высоте кости менее 8−10 мм была бы невозможна или небезопасна.

Процедуру проводит хирург-имплантолог после тщательной диагностики. Конкретный метод и объём вмешательства всегда определяются индивидуально.

Что такое синус-лифтинг и зачем он нужен?

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха располагается прямо над корнями боковых зубов верхней челюсти. После удаления зуба кость постепенно убывает, а пазуха «опускается» вниз. В результате свободного пространства для импланта становится недостаточно.

Синус-лифтинг буквально означает «поднятие дна пазухи». Во время операции хирург приподнимает мембрану пазухи и вводит под неё костный материал. Со временем этот материал прорастает собственными клетками пациента и становится полноценной костью.

Результат — надёжная опора для имплантата.

Когда это необходимо: факторы риска и показания

Синус-лифтинг может потребоваться в следующих случаях.

● Высота кости менее 8−10 мм. Основной критерий — недостаточный вертикальный размер для установки имплантата стандартной длины.

● Длительное отсутствие зубов. Чем дольше нет зуба, тем активнее происходит резорбция — убыль костной ткани под действием нагрузки.

● Пневматизация пазухи. У некоторых людей гайморова пазуха от природы крупнее. Из-за этого кость над ней может быть тоньше.

● Возраст и системные болезни. Остеопороз, диабет и некоторые лекарственные препараты могут ускорять потерю костной ткани.

● Признаки недостаточного объёма кости. Как правило, пациент не ощущает дефицита кости. Он выявляется только при обследовании.

Тем не менее стоит обратиться к имплантологу, если:

● зуб был удалён более полугода назад, и с тех пор никакого протезирования не проводилось;
● при осмотре или на снимке хирург упомянул «недостаточный объём кости»;
● предыдущая клиника отказала в имплантации без дополнительного объяснения;
● вы замечаете, что щека в области отсутствующего зуба стала более впалой.

Диагностика перед операцией
Перед синус-лифтингом проводится диагностика, которая помогает врачу оценить состояние костной ткани и гайморовой пазухи.

Обычно она включает:
конусно-лучевую компьютерную томографию, или КЛКТ — ключевое исследование, которое показывает точные размеры кости и расположение пазухи в трёх плоскостях;

ортопантомограмму, или панорамный снимок — первичная оценка, которая назначается перед КЛКТ;

осмотр у ЛОР-врача — при хроническом синусите, полипах или анатомических особенностях пазухи операция может быть противопоказана;

анализы крови — общий анализ, анализ на сахар, коагулограмма; список уточняется индивидуально;

оценку общего соматического статуса — особенно при приёме антикоагулянтов или бисфосфонатов.

Виды синус-лифтинга и тактика лечения
Существует два основных вида синус-лифтинга: закрытый и открытый.

Закрытый синус-лифтинг — считается малоинвазивным методом.

— проводится через лунку импланта;
— подходит при высоте кости от 6−7 мм;
— отличается меньшей травматичностью;
— обычно требует более короткой реабилитации;
— часто позволяет установить имплант одновременно;
— занимает примерно 20−40 минут.

Открытый синус-лифтинг — классический вариант операции.

— проводится через разрез в боковой стенке пазухи;
— применяется при высоте кости менее 5−6 мм;
— позволяет выполнить больший объём наращивания;
— обычно предполагает установку импланта через 4−6 месяцев после заживления;
— даёт более предсказуемый результат при значительном дефиците костной ткани.

В качестве костного материала используют собственную кость пациента, синтетические заменители, ксенографты, аллографты или их комбинацию. Выбор материала делает хирург с учётом клинической ситуации.

Ограничения и возможные риски
Синус-лифтинг — плановая хирургическая процедура с хорошо изученным профилем безопасности.
Однако, как и любое вмешательство, она имеет противопоказания и риски, о которых врач обязан предупредить заранее.

Абсолютные противопоказания
— острый синусит;
— полипы гайморовой пазухи;
— декомпенсированный диабет;
— онкологические заболевания в стадии лечения.

Возможные осложнения
— перфорацию мембраны пазухи, которая устраняется во время операции;
— временный отёк;
— инфицирование.
При правильном планировании такие осложнения встречаются редко.

Период ожидания
При открытом синус-лифтинге до установки импланта проходит 4−6 месяцев.
Суммарное лечение может занимать 8−12 месяцев.

Стоимость
Операция увеличивает общий бюджет лечения, однако является необходимым этапом при выраженном дефиците костной ткани.

Часто задаваемые вопросы:
Больно ли делать синус-лифтинг?
Операция проводится под местной анестезией и является безболезненной.
После её окончания возможны умеренный отёк и дискомфорт в течение 3−5 дней. Эти ощущения снимаются препаратами, назначенными врачом.

Можно ли обойтись без синус-лифтинга?
В ряде случаев — да.
При высоте кости 5−7 мм могут применяться короткие или угловые имплантаты.
Однако такой выбор возможен не всегда и требует тщательной оценки хирурга. Универсального «обходного» решения не существует.

Как долго длится реабилитация?
Активное заживление мягких тканей занимает 1−2 недели.
Формирование новой кости занимает 4−6 месяцев.
В это время пациент ведёт обычный образ жизни с небольшими ограничениями: нельзя сморкаться, нырять и подвергать себя физическим перегрузкам в первые недели.

Не опасна ли операция для гайморовой пазухи?
При отсутствии воспаления пазухи и корректном планировании — нет. Синус-лифтинг не нарушает функцию пазухи. Риск синусита после операции не выше, чем в общей популяции, при условии соблюдения рекомендаций врача.

Сколько лет служит имплант после синус-лифтинга?
Прогноз сопоставим с обычной имплантацией. При правильном уходе и регулярном наблюдении у стоматолога импланты могут служить десятилетиями. Ключевые факторы — качество гигиены полости рта и отсутствие сопутствующих заболеваний.

Резюме
Недостаток костной ткани — не приговор для имплантации. Синус-лифтинг — надёжный, хорошо изученный метод, позволяющий восстановить зубы даже при значительной атрофии кости.
Если вам сказали, что «кости не хватает», проконсультируйтесь с имплантологом. Современные возможности хирургии значительно шире, чем кажется.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.